インフルエンザワクチンについて

お問合せフォーム、FAXのいずれかより、必要事項を入力・送信ください。
ご要望・ご質問がございましたら、フォーム内にご記入ください。

当院の担当者よりお電話にてご連絡いたします。

接種者リストを提出頂きます。
人数と年齢を確認後、予診票をお渡しいたします。

接種予定者への事前周知と予診票の配布をお願いいたします。
出張型の場合は会場準備等も併せてお願いいたします。

短時間でのスムーズな接種にご協力をお願いいたします。
接種後は副反応確認の為、15分間の待機をしていただきます。

※予診票は必ず記入してお持ちください。
※肘の上を露出できる服装でいらしてください。
※持病がある方など接種にご不安がある方は、事前に主治医にご相談ください。
※当日、体調不良【風邪症状・発熱（37.5℃以上）など】がある方はお控えください。

接種終了後、当日現金または後日銀行振込にてお支払いください。

※当日体調不良で接種が出来なかった方もご請求対象となります。
　後日ご希望がありましたら、接種可能な日に当院へいらしてください。